Dados do Trabalho

Título

HLA COMO FERRAMENTA DE INVESTIGAÇÃO EM FARMACODERMIAS GRAVES

Resumo

Introdução:
Variantes alélicas do HLA têm sido relacionadas à suscetibilidade a reações cutâneas graves relacionadas a drogas e grupos populacionais. Recentemente, estudos de sequenciamento genômico identificaram o alelo B*13:01 relacionado ao maior risco de DRESS por sulfametoxazol em população asiática, com valor preditivo positivo e negativo de 3,64% e 99,92%, respectivamente.
Relato de caso:
JN, 70 anos, brasileiro, masculino, descendente de japoneses, diabético, foi internado com febre alta, exantema difuso maculopapular pruriginoso, edema centro-facial, eosinofilia significativa e importante aumento de transaminases hepáticas. Teve diagnóstico de DRESS (Regiscar 5). As drogas suspeitas (amoxicilina com clavulanato e sulfametoxazol), utilizadas por 21 dias para abscesso dentário, ambas com escala de NARANJO possível, foram suspensas. Iniciada corticoterapia com 1 mg/kg/dia de prednisolona. Evoluiu com volumosa coleção purulenta com área de necrose em nádega esquerda. A equipe de cirurgia geral fez drenagem e desbridamento da lesão, e indicou esquema antibiótico segundo perfil sensibilidade da hemocultura. Houve crescimento de estaphylococcus mais sensível a betalactâmicos, um dos grupos suspeitos. A tipagem HLA realizada revelou paciente portador do haplótipo HLA-B*13: 01/C*03:04 relacionado a DRESS por sulfametoxazol em asiáticos. A cefalexina foi utilizada com boa tolerância com cicatrização completa da lesão.
Discussão:
Embora ainda não recomendada em bula pelas agências regulatórias para prevenção de reações graves por sulfametoxazol, a tipificação HLA pode ser utilizada em pacientes asiáticos ou seus descendentes candidatos a tratamento. No caso em questão, mostrou-se importante ferramenta para tomada de decisão de tratamento antibiótico essencial para a boa evolução do quadro, uma vez que permitiu reforçar a causalidade do sulfametoxazol.