Dados do Trabalho

Título

Mepolizumabe: uma alternativa eficaz para o tratamento de aspergilose broncopulmonar alérgica (ABPA)?

Resumo

Introdução: ABPA é uma importante complicação da asma, cujo tratamento de escolha é a corticoterapia sistêmica. Em pacientes cortico-dependentes o uso de imunobiológicos pode ser uma alternativa. Apresentamos um caso de ABPA com asma de difícil controle que demonstrou boa resposta ao mepolizumabe.

Relato de caso: Feminina, 61 anos, asma desde a infância, encaminhada ao serviço de imunologia em 1995 com queixa de dor intensa em hemitorax esquerdo com piora à inspiração e tosse crônica produtiva. Apresentou baciloscopias negativas no escarro, RX de tórax com condensação em LSE, espirometria com VEF1 pré-BD de 1.30L e pós-BD de 1.51L, teste cutâneo por puntura positivo para ácaros e Aspergillus fumigatus, além de IgE total elevada. Realizado o diagnóstico de ABPA. Evoluiu com despertares noturnos recorrentes, tosse produtiva, dispneia e sibilância, alternando com períodos de melhora parcial do quadro. Em 2000 foram identificadas bronquiectasias centrais em TC de tórax. Paciente persistia com asma não controlada e diversas internações hospitalares, mesmo em uso de corticoterapia oral, itraconazol e azitromicina. Em 2016 foi indicado omalizumabe 600mg quinzenal e após 4 meses apresentou melhora parcial do quadro clínico, porém após suspensão do fornecimento da medicação teve agravo dos sintomas. Reintroduzido o anti IgE sem melhora do quadro. Em junho de 2022 foi indicado mepolizumabe, com melhora significativa dos sintomas após 4 doses, porém houve nova interrupção do fornecimento deste. Em 2023 retornou com o uso de mepolizumabe apresentando controle da asma (ACT=25) entretanto mantendo o padrão espirométrico.

Discussão: O mepolizumabe parece ser uma excelente alternativa terapêutica para o tratamento da ABPA, com relatos na literatura mundial. Este relato corrobora para esta impressão.