Dados do Trabalho

Título

PNEUMONITE DE HIPERSENSIBILIDADE COMPLICANDO A ASMA: UMA ASSOCIAÇÃO INCOMUM E GRAVE

Resumo

Em pacientes com asma grave refratária ao tratamento otimizado, deve-se pensar em diagnósticos diferenciais e comorbidades, como a pneumonite por hipersensibilidade (PH).
FFS, 44 anos, asma na infância em remissão até a idade adulta, com testes cutâneos negativos e eosinofilia. Atuava em limpeza. Foi tabagista passiva por 30 anos, reside em ambiente com pouca ventilação, nega contato com pássaros e comorbidades. Evoluiu com piora progressiva e com parâmetros de função pulmonar variáveis, apesar da terapia otimizada. No último ano necessitou de corticoide oral contínuo, afastamento do trabalho e mudança de função, porém mantendo contato com produtos de limpeza. Nos últimos 6 meses apresentou piora progressiva da asma, com perda ponderal. Foi internada com dispneia, dessaturação e febre. TC de tórax mostrava infiltrado intersticial em lobos inferiores, espessamento brônquico e subpleural e bronquiectasias de lobos superiores, espirometria com DVO moderado e PBD +, ecocardiograma normal, IgE total normal, IgE específica para Aspergillus, BAAR, pesquisa de fungos, FAN, FR e ANCA negativos. Biópsia pulmonar: infiltrado linfoplasmocitário, granulomas frouxos, distorção arquitetural, acentuada bronquiolização e focos fibroblásticos, com diagnóstico de PH. Recebeu alta em corticoterapia oral e inalatória, mantendo dispneia moderada.
Na asma não alérgica, geralmente os sintomas iniciam tardiamente e a doença tende a ser mais grave com queda mais precoce da função pulmonar. O descontrole da doença, apesar da terapia otimizada, adesão e técnica adequadas, apontaram para a questão ocupacional, além da exposição crônica a ambiente pouco ventilado e com alta carga inalada de fungos. O histopatológico sugeriu fortemente diagnóstico de PH sobre a asma preexistente.
O diagnóstico de PH exige alto grau de suspeição em pacientes com sintomas compatíveis e história de exposição, e deve ser considerado quando há mudança de padrão e piora continuamente, apesar do tratamento.