Dados do Trabalho

Título

Síndrome de Hipersensibilidade a Drogas (DRESS) pelo uso de Alopurinol em paciente em tratamento para vasculite retiniana secundaria a tuberculose.

Resumo

Introdução: DRESS é uma reação tardia grave induzida por exposição prolongada a medicamentos, com lesões cutâneas e envolvimento sistêmico variável. Anticonvulsivantes aromáticos e alopurinol são causas frequentes. Descrevemos um caso de DRESS durante uso de drogas antituberculosas e alopurinol. Caso: DDS, masculino, 46 anos, teve redução da acuidade visual e diagnóstico de vasculite retiniana por provável tuberculose (PPD: 25MM). Tabagista, sem antecedentes de TB. Iniciou esquema RIPE em 03/10/22, houve melhora dos sintomas, com exames laboratoriais a cada 4 semanas e no dia 03/12 foi substituído por RI. Apresentou hiperuricemia, iniciou alopurinol em 01/12 (usou 3 semanas). No dia 24 teve febre, mal-estar e cefaleia; evoluiu com prurido, exantema maculopapular e após 3 dias, teve náuseas, colúria e fadiga. Apresentou piora e foi internado em 02/01/23 após exames alterados (TGP 2590, TGO 2315, BT 13,41, BD 11,4, INR 2,62). Foi suspenso esquema RI. Na avaliação pela Alergia, o paciente referia piora do prurido e lesões. Exame físico: icterícia 3+/4, dor em hipocôndrio D à palpação. Exantema maculopapular com áreas de pele sã em tórax, dorso, cervical e inguinal, mácula em glande, linfonodomegalia axilar E e inguinal D. Hipótese de DRESS (REGISCAR 3) e iniciou prednisolona 1mg/kg/d, fexofenadina 360mg/d, hidratação cutânea e exames diários. Houve piora renal (Cr 0,8 para 1,3), consumo de complemento, sem eosinofilia (REGISCAR 4). Melhorou a partir do 6º dia, feito desmame gradual de CE e iniciou Levofloxacina+etambutol com alta após 10 dias. Em agosto/2023 foi indicada reintrodução de RI. Paciente não teve reação após 7 dias de Isoniazida, sendo programada introdução de Rifampicina. Discussão: Embora todos os suspeitos devam ser suspensos na DRESS, a necessidade de RI pela não melhora com alterativa disponível levou a decisão de reintrodução gradual, visto que pela cronologia, o alopurinol foi o agente provável, já que era a 11º semana de uso de RI.