Dados do Trabalho

Título

DESSENSIBILIZAÇÃO AO TOCILIZUMABE EM PACIENTE COM LINFOHISTIOCITOSE HEMOFAGOCÍTICA SECUNDÁRIA A INFECÇÃO POR CITOMEGALOVÍRUS.

Resumo

LINFOHISTIOCITOSE HEMOFAGOCÍTICA (HLH) É CARACTERIZADA PELA DESREGULAÇÃO DO SISTEMA IMUNOLÓGICO COM PRODUÇÃO AUMENTADA DE CITOCINAS PRÓ-INFLAMATÓRIAS. PODE SER PRIMÁRIA (GENÉTICA) OU SECUNDÁRIA (ADQUIRIDA). A INTRODUÇÃO DOS ANTICORPOS MONOCLONAIS, ANTI IL-1 E ANTI-IL6 (TOCILIZUMABE) DEMONSTROU EFICÁCIA NO CONTROLE DA HLH SECUNDÁRIA A INFECÇÕES POR VÍRUS. RELATAMOS O CASO DE UMA PACIENTE QUE APRESENTOU ANAFILAXIA AO TOCILIZUMABE, SUBMETIDA A DESSENSIBILIZAÇÃO COM PROTOCOLO EM 8 ETAPAS.
FEMININO, 1 ANO E 10 MESES, INTERNADA AOS 10 MESES COM QUADRO DE FEBRE PERSISTENTE, PANCITOPENIA, HEPATOESPLENOMEGALIA, E EXAMES LABORATORIAS COMPATIVEIS COM HLH SECUNDÁRIA AO CITOMEGALOVIRUS (CMV). INICIOU TRATAMENTO COM TOCILIZUMABE A CADA 15 DIAS. NAS PRIMEIRAS INFUSÕES APRESENTOU SINTOMAS COMO TAQUICARDIA E VÔMITOS, RELACIONADOS À INFECÇÃO VIGENTE. NA SEXTA INFUSÃO APRESENTOU ANAFILAXIA, TRATADA COM SUCESSO. A RESPOSTA INICIAL AO TOCILIZUMABE FOI SATISFATÓRIA E POR TER UTILIZADOS OUTROS FÁRMACOS SEM RESPOSTA CLINICA, FOI INDICADO A DESSENSIBILIZAÇÃO. REALIZADO PRICK-TEST COM TOCILIZUMABE NA CONCENTRAÇÃO 20MG/ML E INTRADÉRMICO NAS DILUIÇÕES 1:1.000; 1:100; 1:10, NEGATIVOS. A DOSE UTILIZADA NA DESSENSIBILIZAÇÃO FOI 12MG/KG EM UMA UNICA BOLSA DE SF 0,9% COM VOLUME TOTAL DE 250ML, SEGUINDO PROTOCOLO DE 8 ETAPAS COM PROGRESSÃO DA DOSE A CADA 15 MINUTOS E VELOCIDADE MÁXIMA DE 100 ML/H. REALIZADO PRÉ MEDICAÇÃO COM DIFENIDRAMINA E METILPREDNISOLONA 1 HORA ANTES DO PROCEDIMENTO. A PACIENTE APRESENTOU URTICÁRIA NA ÚLTIMA ETAPA, TRATADA COM ANTI-HISTAMÍNICO E FINALIZOU A DESSENSIBILIZAÇÃO COM SUCESSO.
CASOS DE ANAFILAXIA SECUNDÁRIA A INFUSÃO DE ANTICORPOS MONOCLONAIS TEM SIDO RELATADOS NOS ÚLTIMOS ANOS. RESSALTAMOS A IMPORTÂNCIA DA DESSENSIBILIZAÇÃO COMO FERRAMENTA EFICAZ EM VIABILIZAR O TRATAMENTO DE DOENÇAS COMPLEXAS COMO A HLH SECUNDÁRIA A INFECÇÃO, POREM DEVE SER REALIZADA POR EQUIPE ESPECIALIZADA EM AMBIENTE HOSPITALAR ADEQUADO AO ATENDIMENTO DE REAÇÕES GRAVES.