Dados do Trabalho

Título

Relato de Caso: Dessensibilização à rifampicina em paciente com hipersensibilidade imediata

Resumo

Introdução: A tuberculose (TB) é uma causa importante de morbimortalidade no nosso país. O tratamento é geralmente iniciado com rifampicina (R), isoniazida (I), pirazinamida (P) e etambutol (E), porém pode ser dificultado por reações de hipersensibilidade.

Relato de caso: BSS, 39 anos, masc, veio em 04/04/23 com história de tosse crônica, além de 2 episódios de hemoptise (há 7 e 2 meses). Iniciou investigação, com IGRA positivo, broncoscopia normal e TC de tórax com imagem sugestiva de TB. Iniciou tratamento empírico para TB com 1º comprimido de RI em março/23. Cerca de 30 min após a ingestão, apresentou prurido ocular e em orofaringe, além de edema palpebral. Foi tratado com corticoide e anti-histamínico na emergência. A pneumologista responsável decidiu reiniciar novo esquema, mantendo-se somente a rifampicina. Considerando-se a baixa acurácia dos testes cutâneos com esses medicamentos, e o risco do teste de provocação oral direto (reação imediata, moderada e recente), optou-se pela dessensibilização (DS). Realizada DS oral com rifampicina em 09/05/23 em 6 etapas (intervalos de 30 min). A rifampicina (2 cápsulas de 300 mg = 600 mg) foi diluída em SF 0,9% (60ml), com concentração final (10 mg/ml). As etapas foram: 1 ml (10mg), 2 ml (20mg), 5 ml (50mg), 10 ml (100mg), 20 ml (200mg) e 22 ml (220mg). Cerca de 5 min após a 2a etapa, apresentou eritema discreto em MSE e dorso, com resolução espontânea, e 15 min após a 4a etapa, apresentou hiperemia conjuntival com prurido ocular e em orofaringe, sendo administrados bilastina oral e hidrocortisona venosa, com reversão do quadro. Concluiu a DS, entretanto permaneceu com episódios de prurido e hiperemia ocular no domicílio, controlados com fexofenadina 180 mg 2x/dia por 2 semanas.

Discussão: A interrupção do tratamento da TB pode levar ao risco de resistência à droga e reativação da TB. A DS foi a opção mais segura para reiniciar o tratamento com rifampicina neste paciente. Houve reações leves, mas conseguiu finalizar a DS.