Dados do Trabalho

Título

Tratamento da dermatite atópica grave e alopécia areata totalis com upadacitinibe

Resumo

Introdução: a dermatite atópica (DA) grave pode causar sérios transtornos físicos, sociais mentais e pode estar associada a outras doenças atópicas ou autoimunes, como vitiligo, alopecia areata (AA), doença celíaca e lúpus eritematoso.

Relato de caso:
Paciente masculino, 29 anos, branco, natural de Osasco, SP, sem ocupação, apresenta DA desde a infância, com piora a partir dos 14 anos. Antecedentes de asma leve e rinosinusite crônica grave. Internado por DA em 2010. Fez uso de metotrexato e ciclosporina em dose plena por 1 ano, sem obter controle da dermatite atópica. AA teve início em 2011, com repilação completa após tratamento com corticóides e minoxidil tópicos. Em 2015, teve nova queda de cabelo, resultando em alopecia de todo o couro cabeludo e pelos da face. Apresenta depressão, ansiedade e fobia de sair de casa, necessitando de 20 a 40 mg de Prednisona par tal. IgEs de 59 a 77 mil. Ao exame dermatológico: DA com SCORAD 101,6; EASI 65,4; DLQI 30. Avaliação da AA: SALT (severity alopecia tool score) 100, DLQI 30 (ambos máximos). Após exames normais, iniciado uso de upadacitinibe 30 mg/dia. Após 1 e 3 meses de tratamento, respectivamente DA: SCORAD 66,8 e 55,8; EASI 22,8 e 23,0 e DLQI 15 e 23. AA: SALT 90 e 25.

Discussão:
A apresentação de dermatite atópica grave e alopecia areta totalis num mesmo paciente é incomum. Até pouco tempo atrás, tínhamos poucas opções para o tratamento dos casos graves das duas doenças, e, ainda, por vezes com pouco controle e muitos efeitos colaterais. Hoje temos imunobiológicos e inibidores da JAK aprovados no Brasil para o tratamento da DA grave, e nos EUA, um inibidor da JAK aprovado também para AA. Com base nesses dados, escolhemos o upadacitinibe para o tratamento deste paciente, com grande melhora das duas doenças. Em casos de DA grave e doenças autoimunes, como AA, o uso de inibidores da JAK pode ser uma boa opção.